Страховые компании ОМС 2019: перечень и рейтинг

А машина – важнее?

Первых специалистов новой профессии уже готовит Первый МГМУ имени Сеченова: курсы для будущих поверенных заработали в начале апреля. Всё то, чем будет заниматься страховой представитель, по сути, обобщение положительного опыта энтузиастов медстрахования. Перевод профессиональных открытий в статус закона: в ближайшее время в законодательство об ОМС должны внести необходимые изменения.

Зачем нужен медицинский страховщик? На этот вопрос ответит не каждый. «Когда у вас в семье есть полис ОСАГО, вы знаете всё об автомобильном страховании. А в ОМС хорошо, если можете правильно назвать страховую компанию», – с горькой иронией замечает зампредседателя Федерального фонда ОМС Светлана Карчевская.

Женщина умоляла дать талончик к кардиологу, но была отправлена к гинекологу.
Здоровым быть обязан. Поликлиники вводят принудительную диспансеризацию

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:

  1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
  2. Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
  3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Ликбез – пациентам!

У некоторых страховщиков получилось опровергнуть старый стереотип. Они предложили заболевшему человеку реальную помощь. Пока что консультативную, но всё же… Красноярская компания «Медика-Восток» не первый год напоминает своим застрахованным о диспансеризации. Как ни странно, пациент откликается: например, в 2013 году на медицинский осмотр пришли больше 50% из тех, кому звонила страховая компания.

Магнитогорский «Астра-Металл» разрабатывает мобильное приложение для пациента. Программа напомнит о приёме врача, о медосмотре, посоветует спросить, как правильно принимать лекарство… Директор компании Антон Панов убеждён: медицинской помощи просто необходима помощь электроники! Компьютерный личный кабинет спасёт больного от очередей в кабинет доктора.

Ещё одно полезное дело – памятки для пациентов. На что имеет право человек, попавший в стационар? О чём нужно знать перед обследованием? Сколько придётся ждать медицинской помощи и какие сроки для неё установил закон? Ответов на эти вопросы многие не знают. И медицинский ликбез в виде брошюрок как нельзя кстати. 80 миллионов памяток раздал пациентам в 2015 году «Согаз-Мед». Свои памятки составляет и «Медика-Восток», и ряд других страховщиков…


Единый лекарь. Когда нужно заводить семейного доктора?

Как избежать мошенничества

До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:

  • страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФОМС;
  • заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
  • не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
  • как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
  • истребование не предусмотренных законом дополнительных документов, также признак сомнительной организации.

От оргвопросов до медосмотра?

На должность медицинских поверенных планируют привлечь и докторов. Врачам-экспертам предлагают самый высокий – третий – уровень новой специальности. Им поручают не только медицинскую экспертизу, но и наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями. Контроль лечащего врача будет исключительно добровольным – только с согласия болеющего человека.

Страховые компании ОМС 2019: перечень и рейтинг

В некоторых регионах – Санкт-Петербурге, Свердловской области, Тюменской области – целевые экспертизы заболеваемости проводят уже сейчас. «Инфаркт или инсульт случается не внезапно, пациент проходит путь к этой катастрофе. Можно развернуть историю болезни на 3–7 лет назад и посмотреть, кто автор «успеха», – замечает директор территориального фонда ОМС Свердловской области Валерий Шелякин. Региональный опыт пока остаётся пилотным проектом для здравоохра­нения.

Страховые представители второго уровня начнут решать организационные вопросы – а это маршрутизация пациентов, контроль над процедурой диспансеризации, работа с жалобами. Интересно, что жалоба в страховую компанию ещё не означает, что больного направят к тому же доктору и в ту же поликлинику. Страховщик может предложить и другого врача, и даже другую медицинскую организацию… В больших городах право на выбор реализовать легче. Но стоит ли опускать руки в борьбе за жизнь и здоровье, даже если до медицины сто километров?

Полис ОМС.
Владимир Гришин: «Система медицинского страхования спасла здравоохранение»

Рейтинг страховых компаний ТОП 10

Позиция в рейтинге

Страховик

Рейтинг, %

1.

ООО «Росгосстрах-Медицина» 14.6
2. АО «МАСК МАКС-М»

12.6

3.

ОАО «СК СОГАЗ-Мед» 11.7
4. ООО «ВТБ МС»

10.9

5.

ООО «Альфа Страхование МС» 10.0
6. ООО «ВТБ-Медицина»

5.2

7.

ООО  «РЕСО-МЕД» 4.4
8. ООО  «Ингосстрах-М»

4.4

9.

АО СМК «АСТРАМЕД-МС» 2.4
10. ЗАО  «Спасские Ворота-М»

2.3

Медпульт поможет… сэкономить

На первом уровне страховые представители будут консультировать застрахованных по телефону, напоминать им о предстоящей диспансеризации и спрашивать пациентов о качестве оказанной им медицинской помощи.

Трёхступенчатая система страховых поверенных могла бы развернуть здравоохранение лицом к пациенту. Чтобы идея не разбилась о недофинансирование, системе ОМС стоит перенять опыт добровольного медстрахования, считает независимый эксперт Андрей Рагозин. А именно медицинские пульты, которые помогают и врачу, и больному, и бюджету.

Доктор пока рядом

От недофинансирования ОМС страдают даже частные клиники, включившиеся в программу «Доктор рядом». Как замечает президент Ассоциации частных многопрофильных клиник Москвы Александр Грот, за больного, пришедшего без направления, негосударственным докторам попросту не платят. Это очень напоминает погружение «скорой помощи» в обязательное медстрахование. Когда спасение пациента без полиса стало оказываться бесплатным для врачей «03».

С января 2015-го московская медицина находится на подушевом финансировании. За каждого пациента, сменившего медучреждение, с поликлиники вычитают деньги. Так государственное и частное здравоохранение, вместо того чтобы помогать друг другу, оказались в условиях жёсткой конкуренции. И если не пересмотреть условия проекта «Доктор рядом», предупреждает Александр Грот, то инициатива, которая могла стать спасительной, попросту канет в Лету.

Страховые компании ОМС 2019: перечень и рейтинг
Нам положено! Что можно получить бесплатно по полису ОМС?

Как сменить страховую

Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:

  1. Регистрация по месту жительства в другом регионе.
  2. Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
  3. Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.

Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:

  • заявление о желании заключить договор с новым страховиком;
  • для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
  • старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
  • иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство;
  • иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
  • лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность;
  • беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
  • к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.

Чего хочет… медицина?

Страховой представитель

Пациенты жалуются на настойчивые предложения платных услуг в государственных медучреждениях. Врачи – на условия работы и размеры тарифов ОМС. И ещё пока никто не отменял такое понятие, как «необоснованная госпитализация». На здравоохранении регулярно пытаются сэкономить, но… почему-то не пытаются понять, как сэкономить эффективно и безопасно. Не только для пациента, но и для бюджета.

Что делать если страховая отказывает в оформлении

Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

  1. Получить письменный отказ оформления полиса.
  2. Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
  3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

  • обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
  • запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Подробнее про систему ОМС в России вы узнаете далее.

Ждем ваших вопросов.

Обращайтесь за консультацией к нашему специалисту, который работает онлайн и может вам помочь с выбором.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Подключить всех

Почему больной не приходит к врачу? Отвечать на этот вопрос не всегда должна медицина. «Здравоохранение влияет на здоровье человека лишь на 25–30%, и правильнее называть его не здравоохранением, а системой оказания медицинской помощи, – комментирует советник генерального директора «СОГАЗ-Мед» Людмила Романенко.

– К системе медпомощи нужно подключать всех, кто может повлиять на неё: я за то, чтобы в процесс были включены и работодатели. Чтобы они выделяли своим сотрудникам оплачиваемый день диспансеризации и такая обязанность была закреплена законом. Страховая компания повлиять на работодателя никак не может…»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Бухгалтерия и учет
Adblock detector